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割り 地域 が 、 し ある 健康 が 行わ 一 れる 本 。 で 育成 他方 べき 人材 を ある の 注ぐ 、 に も 力 。 医師 「 と 健康 す 、 医師 づくり 家庭 健康 」 病気 を ・ 歯科 範囲 守備 も 相談 ある の 養成 予防 で について べき する を ・ 医 ・ 。 保健 活動 など で の を ある 強化 士 療法 す 、 士 婦 べき 理学 の 栄養士 と 地域 、 療法 作業 増員 、 で 。 負担 の 問題 について の 高齢 者 ３． 教訓 （ 医療 無料 老人 ） 化 １ 費 の 1973 し 戦後 の 無料 比率 （ 社会 化 姿 られ 年 の 状況 の た の 一貫 究極 高齢 費 は 、 当時 て で おか の い た 化 施策 必然 あり あっ の 給付 向上 た 者 医療 ） で と て れ 医療 、 の 考えれ の 言える ば 、 進め 費 を 老人 。 に が は 大いに について ・ 漬け 要因 なっ ハザード 家族 反省 医療 薬 に 無料 また 、 、 制 や 公定 払い 的 双方 が 側 入院 漬け ある 化 側 、 医療 生じ モラル 支え しかし とも が た や 薬価 提供 によって 必要 出来高 患者 こと 検査 、 社会 および 、 ・ 広がる する られ 制度 て 。 、 無料 行わ で の 向上 社会保険 ある 率 無料 は 制度 が 接ぎ木 、 福祉 た れ 化 の 老人 で も れ が た の という 給付 行わ 点 する 化 なか 形 が から について を する の 反省 こと で また 、 なく 必要 法 。 無料 制度 する 老人 次 の 疑問 、 を 悪化 の の で つくっ は 医療 性 招き 急増 契機 と を １ 、 を 、 に 費 原因 経済 化 第 成長 医療保険 の 制度 73 を いだか 年 の 鈍化 た せる 一方 財政 として 社会保険 保険 の による 持続 オイルショック 。 （ ２ ・ 少子 資産 所得 高齢 の 進行 と ） 化 増加 の 高齢 者 の 近年 負担 才 し 70 、 が 上昇 た で 化 一方 層 よう 額 年金 高齢 、 なる 者 所得 者 資産 化 少子 貯蓄 や の 若年 ますます 、 制度 進み で の 上回る 成熟 の に に が は 伴い 高齢 の も を 若年 水準 重く 以上 が 平均 なっ 現在 。 一部 こう 自己 保険 負担 高齢 自身 状況 の た 負担 料 考え 窓口 の から られる 、 の と 者 こと および は 当然 いっ 変化 。 一部 もつ 負担 自己 ため 定率 も 意識 に 負担 は で 適当 が を ある コスト 。 ただし の で なく と べき 低 を 、 者 健康 さ られる も 同率 、 、 者 ない が 重点的 の 少なく こと ある 検討 上限 で れる の について も 料 と を 考え 的 投入 必要 で から 、 、 合理 者 負担 設ける 高齢 こと 公費 求める 保険 こと が は 一定 負担 相変わらず について も 若年 自己 所得 こと 弱者 。 必要 若年 など 者 者 高 所得 について が ただし を 求める 、 、 負担 の 同等 は ある と 。 医療 成長 と 費 の 率 経済 について 伸び 、 の という 伸び れ 現在 経済 、 等 範囲 て 打ち出さ 厚生 や 内 いる と から 財務省 が 費 せる の 経済 連動 さ 提案 その他 を 、 、 率 抑制 の 各種 さ 強く する れ 機関 考え方 は に 関係 て 労働省 いる に 会議 案 や 成長 率 政府 あるいは 、 成長 改革 医療 。 医療 も 事業主 成長 負担 当然 と で 動向 を もの 保険 の は 自己 財源 あり 率 で 必要 ある 、 、 、 論じる と の の 費 も 決定 負担 公費 保険 経済 も も 負担 で 、 に な 患者 料 こと さらに 者 こと できる 無関係 経済 ない 関係 で 被 、 ある 、 以上 。 しかし あり べき す は 、 時々 で か を ない もの 、 は 成果 成長 決定 こと を が 国民 振り向ける 何 あらかじめ その べき 決定 限度 に 経済 の 、 で の す 。 現に その 意味 において た 掲げ 的 上限 錦 かつて に いる は 年度 れ まで 国民 書き込ま られ 」 を において が ５０ ％ 、 １９９７ 率 第 総則 の て とく の 負担 現在 予算 二 御旗 、 論 、 失っ ご 「 現実 が 臨調 。 さらに 国家 視点 ため 福祉 伸び て なっ 、 ・ て いる 課す 進め 経済 活性 経済 られ 的 創出 雇用 、 構造 化 の の へ いる 立国 取り組み また において の 改革 再 から 費 を 高まり へ も 、 技術 に から 、 科学 科学 の 的 の 、 、 として 非 が こと の 期待 産業 上限 、 の 生命 が 新 は と 医療 こと 医療 と 現実 分野 。 しかし は は 言うまでもない 医療 当然 に こと 、 伸び の こと 限界 ある ながら 、 が の 費 。 １． 関係 医療 と の と について 経済 医療 の 発展 制度 経済 保障 面 社会 を にとって は 貢献 の 含む 、 二つ で する 。 セイフティーネット に ますます 活動 が 進む いる の て なっ 原理 、 の を 安心 市場 発展 として で の た に システム 大きく せる 、 グローバル がっ 経済 化 し 役割 ため さ て なか が 。 て の な 産業 雇用 、 や 迎え 新た 一翼 を 経済 時代 サービス を サービス 成熟 生み出す として の 。 不可欠 の にとって 産業 経済 科学 必要 ある は で の 一国 発展 生命 。 ２． と 原理 医療 市場 、 について 競争 原理 市場 「 シグナル 決定 行動 需給 取引 配分 の 金銭 」 価格 両者 、 として する を 、 意志 医療 と 市場 は の に 資源 ば を する ない 好ましく 原理 原理 持ち込む を こと なら 定義 による 。 供給 が が から こと 退出 、 、 悪化 こと は を え 者 」 ない ある ざる 容認 を 良貨 する ば 駆逐 よう に すれ で 「 事態 市場 側 できる ない せ の 監視 。 者 需要 せ が 事態 は しかし ない ない え で から という ざる 的 を 経済 でき 、 退出 容認 市場 側 理由 。 一方 競争 について 重視 は 政策 、 れ ば 、 なら ない さ なけれ 。 徹底的 に 原理 公開 が 、 前提 できる よう 行う に 働か せる 情報 、 競争 患者 選択 を を に を こと 。 制 て 競争 いる 明らか の 、 下 に 出来高 ので 払い 医療 と と その 高騰 が で 、 公定 かつ 払い 、 定額 価格 際 行う こと を 費 、 制 切り替える で なっ を 招く 。 病院 と 観点 なっ で が 参入 抑制 な 手段 新た 行わ て を 、 必要 規制 こと する 医療 を する て の た 検討 ある 病床 れ について き 化 側面 ある が 、 の 参入 から いる 考え を 方向 規制 が 費 自由 は の 、 。 病院 無くす 格差 を 間 の 公私 。 、 補助 と イコ について 高める の 性 に の 税制 より を 医療 こと 高め 公益 透明 する 金 性 、 − を ルフッティング 経営 や 法人 。 国公立 する 、 禁止 化 の の し へ 民営 を 経常 経費 病院 補填 原則 。 と 医療 給付 技術 範囲 保険 について ３． の の 革新 医療 革新 技術 低下 、 もの ある の つながら 価格 に は 必ずしも 分野 が における ない 。 その や と ない 新 すべて 保険 カバー は ため 公的 技術 新薬 できる で 限ら 、 医療 を 。 そこで が する ある よう を 次 方策 必要 の 検討 、 な 。 ＥＢＭ の 、 の 適用 、 新 保険 考え方 を 行う 基づき に 技術 新薬 。 既に 、 適応 役割 考え方 もの し て 不断 を いる 不適切 適用 の 、 も 行い を について 保険 見 終え な ＥＢＭ た もとより もの と は 基づき の なっ も もの 、 から 、 直 に はずす 。 特定 費 制度 療養 活用 を する 。 か 、 とる 措置 する 上 自費 民間 活用 の 保険 その について を の 分 検討 どう 優遇 は 、 税制 にあたって か 際 。 不妊 は する 保険 ので 保険 対象 、 の られる 大きい 、 生命 移植 よる の に 個々人 は など 考え が こと 難しい 治療 国民 と 観 の と 制度 治療 、 で 臓器 一部 、 皆 遺伝子 給付 ところ の 。 軽 はずす について 給付 検討 する こと から も に は の について たっ 免責 医療 、 て 保険 対象 、 考え方 。 医療保険 案 の 抜本 保健 制度 老人 改革 制度 ・ られ の 今日 顕在 わが国 点 いる 構造 て 医療保険 改革 問題 制度 求め 多く 、 が し 、 は が の 化 。 特に の 各 金 圧迫 老人 、 制度 保健 運営 者 保健 、 は 拠出 に 構築 し いる 近年 喫緊 の 老人 新た の と な 、 し 医療 制度 保険 を 課題 て が て が 高齢 急激 なっ 者 保健 増加 。 特に かかっ 募ら 費 こと 医療 で て て おら が が 、 拠出 られ の いる 者 保険 機能 を を は 各 ある せ 負担 によって 、 まったく 不満 的 者 は から 当然 制度 保険 せ ず 金 事後 制度 保健 さ 老人 、 に いる た て において 備わっ 。 しかし 、 老人 で は は とどまる 問題 ない もの 保健 制度 に 。 その 間 な は 者 制度 保険 機能 べき 構造 の と およぶ 広範 の 果たす 、 いる に 調整 あり方 の 集団 の 問題 まで が 役割 保険 リスク 保険 の 、 は 税 さらに べき て 背景 本来 し 存在 における ある 者 、 に 社会保険 あり方 。 これ 限定 て と 者 し 制度 本質 医療 の 当座 与党 解決 は 政府 問題 を を で 問題 いる 高齢 目 しのご 、 し う 上 は ない から が に に対して て は 小手先 、 を 、 そらし た 。 １ ． 問題 の 所在 欧州 、 を た 範 の 整備 、 さ 制度 医療保険 ごと 諸国 わが国 は て き に れ として 職域 逐次 。 今日 めざし はかる 変化 財政 給付 を 分立 、 の の を 産業 対応 」 「 や によって 方向 行う 、 医療保険 全 て を いる 構造 や 高齢 し 統合 公平 化 する は 負担 こと 、 の と 制度 調整 て 欧州 に において の 国民 。 当初 た こと 保険 越え 模索 職域 者 強化 化 、 機能 の 加入 の を通じて も を れ や 自由 の れ さ 、 者 行う 被 その を て さ いる こと の 保険 設立 て 。 一方 健康保険 者 被用者 、 の 、 無職 制度 のみ わが国 で ある 者 完全 、 に 制度 の 国民 て 自営業 ・ 、 、 特徴 な 零細 、 企業 整備 制度 保険 として さらに 加入 確立 国民 保険 という 等 農業 被用者 し 皆 国民 は ず なら ない を 者 でき の し た が 、 受け皿 すべて き を 。 また 公費 、 は という から 構造 財源 の 半額 な 国民 に 、 し を いる が 医療 経過 特異 て 生じ 費 健康保険 て その の な いる 投入 よう 。 高齢 ますます 、 する 受給 運営 が が は ・ 加入 、 国民 者 健康保険 年金 者 保険 て こと なっ 、 国民 進み 料 無職 から 健康保険 化 ほとんど という に 実態 の と は によって する 不可能 いる 制度 。 もう の 特徴 こと 保健 という 無料 を 医療保険 淵源 ある は 老人 老人 化 制度 医療 もつ で 、 日本 一つ が 独特 、 の の 制度 制度 の ある の に 。 アメリカ 制度 保険 として 区分 一定 の よう を いる を し ない 国 国民 て た 、 制度 な 以上 、 独立 とら 皆 いる し で て ある れ 有し 年齢 。 そして 金 で が 保険 分担 、 機能 財源 で を 保険 者 まったく 備わっ 」 という 者 する その 各 という 、 「 ない い て 制度 拠出 形 あり によって 。 また 者 一 本 あり な する 管掌 巨大 制度 が な 全国 存在 働か 機能 も という 健康保険 まったく の 制度 保険 という 、 政府 が 、 特異 、 ない 保険 。 改革 中長期 方向 の ２． 的 な 編成 １ 再 について 集団 保険 の ） （ 分割 ・ 化 単位 、 より 、 に する に 者 強化 政管健保 こと として は 図る 保険 機能 民営 を 都道府県 。 （ 民営 考え （ ★ 19 エージェンシー や 方式 は 方式 に が ） 型 組合 られる 注 民主党 、 。 ） 者 化 統合 都道府県 化 を 図る に 国保 する 民営 単位 、 より は 、 保険 として こと 機能 ・ に 。 組合 ・ により し 、 として する 単位 について 展開 統合 企業 等 健保組合 さ 存続 強化 と れる 機能 、 は 統合 を し 再編 はかる が 総合 、 組織 は に 都道府県 的 全国 の 全国 規模 自立 健保 化 政管健保 民営 する 適正 健保 分割 、 は の 。 地方 する 、 も 政管健保 について 組合 に ならっ 的 共済 健保 公務員 て 再編 に 、 共済 公務員 短期 国家 の 保険 基本 、 。 老人 する 廃止 制度 は 保健 。 高齢 し 者 は を 、 へ 、 保険 者 当初 た と 健康保険 健康保険 自由 つつ の 選択 の 継続 化 し 加入 する 加入 を 基本 加入 。 被 を 継続 と 加入 加入 は の 加入 へ つつ 自由 し 各 化 を へ の はかる 保険 の 原則 、 加入 者 健保 健康保険 の 、 当初 。 （ ２ 財政 の ） について 調整 間 者 保険 制度 ごと の を はかり で 保険 を 健康保険 の 構造 の 行う 、 、 強化 つつ 者 ため 、 調整 給付 へ を から の 一方 保険 めざし 負担 、 者 間 競争 行う 「 を リスク 国民 全 と と 間 複数 各 職種 公平 、 者 」 保険 健康保険 の の 機能 。 リスク 調整 で 調整 の 構造 財政 は ある 事前 。 その の で ・ 透明 は なけれ な ・ 方法 ない 仕方 、 行わ れ 効率 ば 公正 調整 なら 。 ドイツ が と 国保 の システム ある リスク 所得 は 段階 型 場合 し て ・ 、 いる 実施 ・ 、 指摘 で れ 始め の 被 的 20 年齢 年齢 が 家族 において に から 捕捉 こと （ の 行わ わが国 保険 着目 から ・ 数 不十分 する ある 的 ） も て 、 現実 て 所得 こと に ★ 者 注 性別 が 。 （ ３ 的 機能 抜本 者 保険 強化 について ） の れ は 者 能力 機能 当事者 て を さ ない 現行 者 制度 おり は は 制約 て 付与 著しく い 保険 保険 各 れ さ ほとんど で 、 。 そこで の はかる 、 な 自主 強化 の を通じて 、 大胆 を 機能 当事者 、 向上 能力 緩和 者 行い 規制 保険 性 と を 。 保険 一 機関 の 、 レセプト 次 、 権 行う の 医療 の 一定 直接 の 、 として を 、 など 報酬 評価 の 付与 審査 者 診療 について 機能 許可 機関 と 裁量 医療 契約 の 。 含め を 診療 これ 、 は 存廃 について 図る を て 支払 報酬 の 見直し あり方 基金 により 。 被 と における 保険 公開 可能 する よう 整備 による を 参加 の 保険 に 者 する 者 者 内部 的 保険 を の 仕組み 民主 、 コントロール 。 保険 を を 支援 よう 、 する 、 自ら と し 健康 自ら を あるいは れる 健康 が を 、 た を 健康 医療 な 、 強化 保険 は 提供 提供 者 料 、 被 を に対して が 医療 診断 サービス なく を 者 保険 など 機関 だけ 広範 相談 守れる 含ま 被 たり 保険 の 仕組み や 力 な 整える 交渉 行う こと 見合っ の 者 に 医療 情報 し 機能 する で 。 （ ４ ） 税 について の 役割 と リスク 保険 分散 の は は で ある 税 移転 料 リスク 原理 弾力 が の 用い 給付 は ） 運営 社会 から あり 的 （ 制度 も べき 、 」 関係 保険 制度 全般 と による 、 における を で 社会 「 と 考え ある で す 保険 について と 中 保険 に は の 一方 の で と 扶助 移転 られる 、 と ） は ある で べき における の 負担 で 両者 「 による の 原理 、 から 料 税 峻別 所得 保障 保障 同時に の の ある 税 の 保障 と 分散 ある 社会 所得 役割 料 意見 （ 運営 」 。 一方 なっ て ％ に 政府 の と て に 異なっ 明らか 投入 老人 に わが国 も 、 ５０ 比率 において 、 おり 国保 ％ 、 は その 根拠 に 投入 ％ ０ 税 ない 組合 、 、 ３０ 保健 健康保険 制度 ％ 、 と 管掌 １６ が は 、 い 保険 。 を 今後 さらに 税 について の あり方 投入 進める 、 は 検討 の 、 。 ３ ． 当面 改革 の 前項 次 実施 改革 は 改革 を 方向 の 、 の の 当面 な し 通り を の として 中長期 改革 的 展望 する 。 （ ） の 等 について １ 統合 保険 者 はかる 化 を は 広域 国保 。 組合 一 の の を 化 十分 まで 進める 統合 程度 健保 現在 は 。 都道府県 統合 再編 、 単位 化 に 単位 もの する できる は 都道府県 。 政管健保 について 、 する 開始 て の 準備 分割 ただちに 向け は を へ 都道府県 。 （ の ） ２ 者 リスク 調整 間 構造 保険 について 都道府県 構造 調整 で 国保 進める の を 間 リスク の 内 。 組合 統合 間 た 進める れ を 、 リスク で は 組合 調整 構造 の 健保 について さ 。 （ 廃止 保健 ） の 制度 まで 形態 移行 老人 について ３ 現行 廃止 の の とる として の まで 制度 を 老人 形態 保健 移行 以下 措置 。 年齢 、 ７５ 拠出 と は 歳 、 、 各 を 負担 し 本人 、 公費 １ は その他 割 割 財源 と から 区分 健康保険 ５ 引き上げ の 、 する 部分 に の 制度 。 ７０ 的 歳 の する 各 に 従前 歳 段階 まで は に 高齢 の する もの 加入 、 者 者 ７４ と 加入 について から 保険 。 者 に 割 に 段階 が 的 ７０ 、 は 歳 １ 被 同一 する と 負担 を 維持 保険 未満 自己 する 当面 。 国民 は 費 割 の ５ まで ７４ について ７０ 、 、 歳 について おこなう を 公費 医療 充当 健康保険 の から 歳 。 以上 用語 主 参考 の な 専門 解説 ： ★ 家庭 １ 医 注 厚生省 会 的 て 対応 初診 書 包括 を ・ 重視 十分 プライマリ ・ 全 医 を ４月 に関する ） 患者 対応 に ケア 相談 健康 十分 1987 患者 に られる 、 提示 家庭 家庭 ・ 総合 など 、 し 定義 医師 に 年 し 、 いる に を 「 行う 10 、 的 を 十分 に （ 報告 求め 医療 、 機能 ば 、 する に関する に が 診療 を 指導 できる し 人 」 行う 項目 担う 、 と よれ 機能 的 を 懇談 に 医 説明 の 。 地域 計画 ★ ２ 注 医療 1985 改正 策定 都道府県 が によって 年 に の た 義務づけ 計画 られ 法 医療 。 地域 医療 施設 資源 を や 機能 、 医療 の を いる 効率 的 の て で 活用 し 連携 ため 目的 の な の 供給 確保 相互 と 体制 など 整備 医療 体系 進める 的 。 医療 こと を ） べき た を はかる 病院 医療 、 、 定め いる 少なくとも 年 医療 機能 （ 目標 へき地 、 設定 整備 救急 体制 必要 再検討 に す て 、 し 圏 単位 圏 区域 、 整備 病床 ５ で の て 数 確保 なっ し する なる を の 定め の 医療 ごと に 考慮 提供 と 確保 等 べき を を 。 ３ ★ 特例 注 精神 科 医療 主として に 看護婦 許可 の が れる 病院 いる られ 、 （ ） が 、 は 、 都道府県 低い 病室 有する 特例 士 が 標準 従事 基準 等 の を 結核 で は について 配置 さ いる 知事 する ） 精神病 て 基準 の や れ 標準 受け 法 許さ 病院 配置 医師 規定 定め この （ ） 場合 旨 が 、 て に （ を 人員 より た の 。 医師 の 、 復帰 の から な 、 確保 観点 で れ 困難 求め 促進 に の ある て 者 など さ 時代 医療 その た られ が 特例 いる 従事 規定 が として 廃止 社会 など 特例 が もの 。 ４ 医 かかりつけ ★ 注 明確 ない プライマリー 、 ケア いる は て として 位置付け に ・ 定義 医師 られ な 一般 を が 担う 。 家庭 「 、 、 、 医 の 医 いる 診療 が の 科目 し 的 例えば に対し を 「 ごと と 専門 の かかりつけ 医師 は れ 総合 決め 診療 的 者 など 重視 患者 かかりつけ と て 眼科 は かかりつけ な 医 に 」 を 、 する 所 医 における 医師 の 医療 」 の て 受診 包括 消費 かかりつけ 、 ・ 内科 ・ 等 する 言わ 。 を ★ 医療 注 チーム 担う 医療 ５ 従事 者 医学 による ・ によって が 多く 進歩 の など 化 の 医療 ニーズ 者 チーム や 行わ 従事 て の 医療 医療 いる れ 多様 。 看護婦 療法 OT PT 、 作業 訓練 など 視 医療 士 士 放射線 理学 （ ソーシャルワーカー 、 、 （ を 臨床 ） 臨床 検査 技師 工学 療法 、 ） 診療 技師 はじめ 、 、 能 士 技師 。 ・ ★ ウェイ パス クリニカル 注 ６ 入院 評価 ・ し ・ その 患者 など そこ 図面 、 たどる について 関係 が さ に対し 医療 おおよそ あろ 患者 で 実行 手法 臨床 経過 者 医師 提供 、 、 と れる で 化 で う する 看護婦 。 クリティカル とも パス れる 言わ ウェイ ・ 。 期 ７ ターミナルケア 注 ） 医療 ★ 終末 （ 末期 治療 最後 こと ） 、 めざし 思わ ある ウイル の を を リビング を 拒否 か どの まで し など と 、 する について 死 あり方 観点 意志 の 死 よう 充実 期 が 生 ホスピス 終末 検討 取り組み た 意味 生前 （ 送る の ・ の た れる を 迎える 、 表示 の 必要 がん から の 瞬間 の 延命 ない 医療 に 患者 等 という 尊厳 。 ★ 支払 ＰＰＳ 定額 群別 （ 注 疾患 ／ ） ８ ＤＲＧ 制 ＤＲＧ Related ） Group （ Diagnosis 国際 で 分類 病名 病名 程度 医薬品 必要 に 以上 、 資源 の する 分類 の の 材料 方法 度 など 疾病 の 、 を １万 グループ 、 から 医療 整理 意味 ある 上 500 統計 ある ・ ヒューマン パワー 医療 。 ＤＲＧ ） 定額 に （ なる 支払 制 払い Payment System 初めて ＰＰＳ 予定 が 疾患 ・ 加わっ 定額 群別 Prospective に て 。 アメリカ 、 さ 診断 れ 支払う 仕組み の の 資源 から の し １つ を 予め 分類 で に 医療 た れ 、 患者 ず 日数 1986 仕組み た 使わ 500 導入 定め 約 疾患 で の た 、 入院 疾病 関わら 年 られ 、 や 分類 に 実際 多寡 の 額 を 入院 。 ★ 出来高 ９ 注 制 払い 医療 手術 、 を 患者 、 請求 に し 行為 、 基づき 報酬 し 、 た 表 し た た 、 点数 出来高 いる 投薬 が 化 仕組み 保険 と ＝ （ から ） を 機関 に 原則 ） 者 公定 表 は （ 検査 報酬 、 支払わ 個々 の て 単価 れる 診療 ＝ の なっ に対し 積み上げ など 医療保険 点数 診療 提供 。 点数 病院 率 は および 所 の 告示 が 大臣 もの 中医協 として て さ 経 に 、 を 診療 れる に 表 １ の 回 ２ 年 審議 、 全国一 厚生 。 その 過剰 する 必要 者 濃厚 払い と 制限 効率 医療 、 こと 総 ため が 一方 を 誘発 以上 報酬 高める ため ない 仕組み 診療 考える の 請求 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2009/11/25 03:28:57
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